Adalah Obat yang digunakan untuk merangsang kontraksi uterus. Uterotonica juga disebut dengan oksitosika.

Keuntungan  dari pemberian uterotonika adalah untuk mengurangi pendarahan kala III dan mempercepat lahirnya plasenta.

Indikasi dari uterotonica yang sering digunakan adalah

l      Induksi partus aterm dan mempercepat persalinan pada kasus-kasus tertentu

Ø       Dalam hal ini oksitosin merupakan obat terpilih. Pada keadaan ini oksitosin diberikan secara infus.

Ø       Prostaglandin harus digunakan dengan kewaspadaan yang sama dengan oksitosin. Kelebihan prostaglandin adalah dapat merangsang kontraksi uterus pada setiap umur kelahiran. Prostaglandin telah digunakan pada banyak kasus dalam mengakhiri kehamilan dengan missed abortion, kehamilan intrauterin, ketuban pecah dini dan kehamilan mola.

l      Mengontrol perdarahan pascapersalinan

Penggunaan rutin uterotonica setelah partus, dewasa ini sudah tidak dibenarkan lagi. Apabila diputuskan untuk memberikan uterotonika untuk mengontrol perdarahan pasca persalinan, maka harus dipastikan bahwa tidak ada kehamilan ganda dan baru diberikan setelah plasenta keluar.

l      Abortus teraupetik

Abortus teraupetik pada kehamilan trisemester I, biasanya dilakukan dengan suction curretage. Belum ada obat yang efektif untuk menginduksi abortus pada stadium ini. Oksitosin 20-30 unit tidak efektif untuk terminasi kehamilan muda. Prostaglandin cukup efektif untuk menimbulkan abortus pada trisemester ke II. Untuk kasus yang disertai dengan penyakit jantung, paru-paru, ginjal, hati, asma, hipertensi, anemia dan epilepsi, pemberian PG perlu dipertimbangkan.

l      Uji oksitosin

Uji ini dilakukan terutama pada kehamilan dengan resiko tinggi misalnya diabetes militus dan pre-eklampsia dan biasanya dilaksanakan pada minggu terakhir sebelum persalinan dan penderita harus dirawat. Oksitsosin diberikan per infuse dengan kecepatan mula-mula 0.5 miliunit/menit, kemudian dosis ditingkatkan perlahan-lahan sampai tercapai kontraksi uterus tiap 3-4 menit. Hasil positif jika terjadi pengurangan denyut jantung janin yang terlambat pada setiap kontraksi dengan kekuatan sama. Hasil negatif biasanya benar tetapi hasil positif salah pada sepertiganya. Jadi sebelum tindakan diambil harus dipertimbangkann faktor-faktor lain.

l      Menghilangkan pembengkakan payudara

Pada gangguan ejeksi susu, oksitosin dapat menolong. Biasanya diberikan intranasal 2-3 menit sebelum anak menyusu. Hasil pada tiap penderita tidak sama. Bila efektif rasa nyeri akan hilang. Oksitosin tidak berefek galaktopoetik oleh karena itu tidak berguna bagi penderita yang air susunya kurang.

l      Pengahambat motilitas uterus

Beberapa indikasi klinik penggunaan toksolitik adalah (1) mencegah persalinan prematur pada kasus-kasus tertentu dan (2) memperlambat atau menghentikan persalinan untuk sesaat guna memperoleh terapi yang sesuai.

Beberapa macam obat yang bermanfaat dalam uterotonica dibedakan menjadi 3 golongan yaitu :

1.     Ergot alkaloid dan derivatnya

Berdasarkan efek dan struktur kimianya alkaloid ergot dibagi menjadi 3 kelompok :

       alkaloid asam amino dan prototip ergotamin

       derivat dihidro alkaloid asam amino dengan prototip dihirdoergotamin

       alkaloid amin dengan prototip ergonovin (ergometrin)

Farmakodinamik

Semua alkaloid Ergot meningkatkan kontraksi uterus dengan nyata. Efeknya sebanding dengan besarnya dosis yang diberikan. Dosis kecil menyebabkan peninggian amplitudo dan frekuensi, kemudian diikuti relaksasi. Dosis besar menimbulkan kontraksi tetanik, dan peninggian tonus otot dalam keadaan istirahat. Dosis yang sangat besar menimbulkan kontraksi yang berlangsung lama. Kepekaaan uterus terhadap alkaloid Ergot sangat bervariasi, tergantung maturitas dan umur kehamilan.

Efek berbagai senyawa alkaloid ergot

Golongan	Vasokontriski dan kerusakan endotel	Oksitosik (uterotonika)	Penghambat adrenoseptor-α
Alkaloid asam amino dan prototip ergotamin	Sangat aktif, terutama ergotamine	Sangat aktif, bekerja lambat dan tidak efekti per oral	Aktif
Dihidrogenasi alkaloid asam amino dengan prototip dihirdoergotamin	Kurang aktif daripada golongan 1	Aktif terhadap uterus wanita hamil	Lebih aktif daripada golongan 1
Alkaloid amin dengan prototip ergonovin (ergometrin)	Sangat kurang aktif	Sangat aktif, bekerja cepat, efektif pada pemberian oral	Tidak aktif

Indikasi utamanya  pada periode setelah melahirkan adalah :

1.     Keluarnya plasenta yang diperlambat

2.     Perdarahan setelah plasenta keluar

3.     Pembendungan pengeluaran darah pada waktu haid

4.     Kurangnya pembentukan kembali uterus pada nifas

EX : Metergin

     Pengertian

Merupakan alkaloid ergot

     Mekanisme / cara kerja

o        Mempengaruhi otot uterus berkontraksi terus-menerus sehingga memperpendek kala III.

o        Menstimulssi otot-otot polos terutama dari pembuluih darah perifer dan rahim.

o        Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi sehingga tekanan darah naik dan terjadi efek oksitosuk pada kandungan mature.

     Cara pakai dan dosis

o        Oral mulai kerja setelah sepuluh menit

o        Injeksi intravena mulai kerja 40 detik

o        IM mulai kerja 7-8 menit. Hal ini lebih menguntungkan karena efek samping lebih sedikit.

     Dosis :

o        Oral 0,2-0,4 mg , 2-4 kali sehari selama 2 hari

o        IV / IM 0,2 mg , IM boleh diulang 2 – 4 jam bila perdarahan hebat.

2.     Oksitosin dan ekstrak hipofisis posterior

Oksitosin merangsang otot polos uterus dan kelenjar mama. Fungsi perangsangan ini bersifat selektif dan cukup kuat.

Sensitivitas uterus terhadap oksitosin meninggi bersamaan dengan bertambahnya umur kehamilan.

Oksitosin ada di asam amnio peptida sembilan yang disintesa pada syaraf hipotalamus dan dialirkan ke akson dari Pituitary Posterior untuk disekresikan ke dalam darah. Oxytocin juga disekresikan ke dalam otak dan dari beberapa jaringan. Adapun fungsi dari Oksitosin adalah menstimulasi kontraksi otot halus kandungan sewaktu melahirkan.

Pada waktu akhir kehamilan, uterus harus berkontraksi secara hebat dan semakin lama agar janin keluar. Sepanjang tahap kehamilan selanjutnya, terjadi peningkatan yang besar pada reseptor Oksitosin pada sel otot halus kandungan, yang diasosiasikan dengan peningkatan iritabilitas dari uterus.

Oksitosin dilepaskan sepanjang masa melahirkan sewaktu janin menstimulasi leher rahim dan vagina. Dan hal itu meningkatkan kontraksi otot halus kandungan agar terjadi proses melahirkan.

Pada kasus dimana kontraksi tidak cukup agar terjadi kelahiran, dokter terkadang memberikan Oksitosin untuk menstimulasi lebih lanjut kontraksi kandungan- perhatian besar harus dilakukan pada beberapa situasi untuk memastikan janin keluar dengan baik dan mencegah pecahnya uterus.

Farmakologi

Oksitosin merangasang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus. Oksitosin menyebabkan pelepasan prostaglandin pada beberapa spesies.

Farmakokinetik

Oksitosin memberikan hasil baik pada pemberian parenteral. Pemberian oksitosin intranasal, meskipun kurang efisien lebih disukai daripada pemberian parenteral. Oksitosin diabsorbsi cepat melalui mukosa mulut dan bukal, sehingga memungkinkan oksitosin diberikan sebagai tablet hisap.

Waktu paruh oksitosin sangat singkat antara 12-17 menit. Penurunan kadar plasma sebagian besar disebabkan ekskresi oleh ginjal dan hati.

Indikasi pada oksitosin adalah :

·          Membantu memulai proses melahirkan pada pecah ketuban sebelum waktunya, keluar plasenta sebelum waktunya, pre eklamsia, eklamsia serta pada transfusi

·          Selama proses melahirkan pada kelemahan kontraksi

·          Untuk kontraksi uterus setelah operasi caesar

·          Dalam periode setelah melahirkan untuk mengeluarkan plasenta dan mengurangi hilangnya darah

Mekanisme Ejeksi susu oleh Oksitosin

Hormon Prolaktin

Ketika bayi menyusu, payudara mengirimkan rangsangan ke otak. Otak kemudian bereaksi mengeluarkan hormon Prolaktin yang masuk ke dalam aliran darah menuju kembali ke payudara. Hormon Prolaktin merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja, memproduksi susu.

Sel-sel pembuat susu sesungguhnya tidak langsung bekerja ketika bayi menyusu. Sebagian besar hormon Prolaktin berada dalam darah selama kurang lebih 30 menit, setelah proses menyusui. Jadi setelah proses menyusu selesai, barulah sebagian besar hormon Prolaktin sampai di payudara dan merangsang sel-sel pembuat susu untuk bekerja. Jadi, hormon Prolaktin bekerja untuk produksi susu berikutnya.

Susu yang disedot/dihisap bayi saat ini, sudah tersedia dalam payudara, pada muara saluran ASI.

Sederhananya, mekanisme produksi susu dalam payudara prinsipnya mirip dengan tanaman teh atau tanaman kembang kertas. Jika kita memetik pucuk teh atau kembang kertas, maka akan tumbuh dari bawah ketiak daun, dua buah cabang baru. Jadi semakin sering dipetik, semakin banyak pucuk mudanya. Jika tidak dipetik, tidak akan ada cabang baru.

Begitu pula dengan ASI, semakin sering disedot bayi, semakin banyak ASI yang

diproduksi. Semakin jarang bayi menyusu, semakin sedikit ASI yang diproduksi.

Jika bayi berhenti menyusu, maka payudara juga akan berhenti memproduksi ASI.

Hormon Oksitosin

Setelah menerima rangsangan dari payudara, otak juga mengeluarkan hormon Oksitosin selain hormon Prolaktin. Hormon Oksitosin diproduksi lebih cepat  daripada Prolaktin. Hormon ini juga masuk ke dalam aliran darah menuju payudara. Di payudara, hormon Oksitosin ini merangsang sel-sel otot untuk berkontraksi. Kontraksi ini menyebabkan ASI hasil produksi sel-sel pembuat susu terdorong mengalir melalui pembuluh menuju muara saluran ASI. Kadang-kadang, bahkan ASI mengalir hingga keluar payudara ketika bayi sedang tidak menyusu. Mengalirnya ASI ini disebut refleks pelepasan ASI.

Produksi Hormon Oksitosin bukan hanya dipengaruhi oleh rangsangan dari payudara. Hormon oksitosin juga dipengaruhi oleh pikiran dan perasaan ibu. Jadi ketika ibu mendengar suara bayi, meskipun mungkin bukan bayinya, ASI dapat menetes keluar. Suara tangis bayi, sentuhan bayi, atau ketika ibu berpikir akan menyusui bayinya, atau bahkan ketika ibu memikirkan betapa sayangnya kepada sang bayi, ASI dapat menetes keluar.

Jika refleks pelepasan ASI ibu tidak bekerja dengan baik, maka bayi akan mengalami kesulitan memperoleh ASI karena harus mengandalkan hanya pada kekuatan sedotan menyusunya. Akibatnya, bayi akan kelelahan dan memperoleh sedikit ASI. Kadang-kadang hal ini membuatnya frustasi, dan kemudian menangis. Peristiwa ini kelihatannya seperti seolah-olah payudara berhenti memproduksi ASI, padahal tidak. Payudara tetap memproduksi ASI, tetapi ASI tidak mengalir keluar. Jadi perkara refleks pelepasan ASI ini sangat penting bagi bayi.

Zat Penghambat

Produksi ASI juga dikendalikan di dalam payudara itu sendiri. Bila dalam satu payudara ada banyak ASI yang tertinggal, maka zat penghambat akan memerintahkan sel-sel pembuat susu untuk berhenti bekerja. Penghentian ini diperlukan untuk mencegah payudara yang bersangkutan mengalami efek kepenuhan.

Tetesan oksitosin

Tetesan oksitosin pada persalinan adalah pemberian oksitosin secara tetes melalui infus dengan tujuan menimbulkan atau memperkuat his (persalinan) :

Indikasi pemberian oksitosin :

o        Mengakhiri kehamilan.

o        Memperkuat kontraksi rahim selama persalinan.

Kontraindikasi pemberian oksitosin : induksi persalinan.

Pemberian dosis sebagai suntikan intramuskular :

o        Untuk membantu proses melahirkan ½ maksimum 2 SI menurut kebutuhan dengan selang 30-60 menit,

o        Untuk stimulasi kontraksi ¼ - ½ SI

o        Dalam periode setelah proses melahirkan 3-10 SI

Efek samping :

Takhikardia dan keluhan seperti pada angina pektoris

Kontraindikasi :

Kejang kontraksi, toksikosis kehamilan yang parah, hambatan melahirkan secara mekanik, ruptur uterus yang berbahaya dan keluarnya plasenta sebelum waktunya.

Cara pemberian oksitosin :

Ø       Oksitosin tidak diberikan secara oral karena dirusak di dalam lambung oleh tripsin.

Ø       Oksitosin diberikan secara bucal, nasal spray, intramuskuler, dan intravena.

Ø       Pemberian oksitosin secara intravena (drips/tetesan) banyak digunakan karena

Ø       uterus dirangsang sedikit demi sedikit secara kontinyu dan bila perlu infus dapat

Ø       dihentikan segera.

Ø       Pemberian tetesan oksitosin harus dibawah pengawasan yang cermat dengan

Ø       pengamatan pada his dan denyut jantung janin.

Cara pemberian oksitosin dengan janin hidup :

o        5 IU oksitosin dalam 500ml dekstrose 5%. Ini berarti 2 tetesan mengandung 1 mIU.

o        Dosis awal 1-2 mIU (2-4 tetes) per menit.

o        Dosis dinaikkan 2 mIU (4 tetes) per menit setiap 30 menit.

o        Dosis maksimal 20-40 mIU (40-80 tetes) per menit.

Cara Pemberian oksitosin dengan janin mati :

Teknik I :

o        Menggunakan 500 cc ringer laktat (1 botol).

o        Mula-mula dipakai 10 IU oksitosin dalam 500 cc ringer laktat.

o        Kecepatan tetesan 20 tetes per menit.

o        Bila tidak timbul kontraksi yang adekuat, dosis dinaikkan 10 IU tiap 30 menit tanpa mengubah kecepatan tetesan sampai timbul kontraksi yang adekuat dan ini dipertahankan.

o        Dosis tertinggi yang dipakai 140 IU.

o        Bila dengan jumlah cairan tersebut (500 cc ringer laktat) tidak berhasil maka

o        induksi dianggap gagal.

Tehnik II

Botol I:

o        Mulai dosis 10 IU oksitosin dalam 500 cc ringer laktat.

o        Kecepatan 20 tetes per menit.

o        Bila tidak timbul kontraksi adekuat maka dosis dinaikkan 10 IU setiap habis 100 CC tanpa mengubah kecepatan tetesan sampai timbul kontraksi yang adekuat dan ini dipertahankan.

o        Dosis tertinggi yang dipakai dalam botol I 50 IU oksitosin. Bila belum timbul kontraksi adekuat, langsung dilanjutkan dengan botol II.

Botol II :

o        Mulai dengan dosis 50 IU oksitosin dalam 500 cc ringer laktat.

o        Bila belum timbul kontraksi adekuat maka dosis dinaikkan 20 IU setiap habis 100 cc tanpa mengubah kecepatan tetesan sampai timbul kontraksi yang adekuat dan ini dipertahankan.

o        Dosis tertinggi yang dipakai dalam botol II adalah 130 IU oksitosin. Bila setelah ke-2 botol tersebut kontraksi belum adekuat, induksi dianggap gagal.

Untuk meningkatkan keberhasilan maka dianjurkan :

o        Pemasangan laminaria sebelumnya (dilatasi serviks).

o        Melakukan amniotomi (bila memungkinkan).

Tetesan oksitosin dosis rendah : persiapan maupun cara pemberian sama Dengan tetesan oksitosin dosis tinggi (teknik I), hanya disini dimulai dengan dosis oksitosin 5 IU dan bila tidak timbul kontraksi yang adekuat, dosis dinaikkan 5 IU setiap 30 menit, maksimal 70 IU.

Bila ditemukan water intoxication dengan gejala-gejala seperti kebingungan, stuporous, kejang dan koma maka tindakan-tindakannya :

- Tetesan segera dihentikan.

- Mengusahakan diuresis secepat dan sebanyaak mungkin.

Sebelum melakukan pemberian tetesan oksitosin terutama pada janin mati perlu dilakukan pemeriksaan proses pembekuan darah.

EX : Oxitocyn

         Pengertian

Oksitosin merupakan hormone peptide yang disekresi olah pituitary posterior yang m,enyebabkan ejeksi air susu pada wanita dalam masa laktasi. Oksitosin diduga berperan pada awal kelahiran.

         Mekanisme / cara kerja

Bersama dengan faktor-faktor lainnya oksitosin memainkan peranan yang sangat penting dalam persalinan dan ejeksi ASI. Oksitosin bekerja pada reseptor oksitosik untuk menyebabkan :

o     Kontraksi uterus pada kehamilan aterm yang terjadi lewat kerja langsung pada otot polos maupun lewat peningkatan produkdsi prostaglandin

o     Konstriksi pembuluh darah umbilicus

o     Kontraksi sel-sel miopital ( refleks ejeksi ASI )

Oksitosin bekerja pada reseptor hormone antidiuretik (ADH)* untuk menyebabkan :

o     Peningkatan atau penurunan yang mendadak pada tekanan darah 9 diastolik ) karena terjadinya vasodilatasi

o     Retensi air

Kerja oksitosin yang lain meliputi : kontraksi tuba falopi untuk membantu pengangkutan sperma, luteolitis (involusi korpus luteum); peranan neurotransmitter yang lain dalam system saraf pusat. Oksitosin disintesis dalam hipotalamus, kelenjar gonad, plasenta dan uterus. Muylai dari usia kehamilan 32 minggu dan selanjutnya, konsentrasi oksitosin dan demikian pula aktifitas uterus akan lebih tinggi pada malam harinya ( Hirst et al, 1993 ).

Pelepasan oksitosin endogenus ditingkatkan oleh :

o        Persalinan

o        Stimulasi serviks vagina atau parudara

o        Estrogen yang beredar dalam darah

o        Peningkatan osmolalitas / konsentrasi plasma

o        Volume carian yang rendah dalam sirkulasi darah

o        Sttres. Stres dalam persalinan dapat memacu partus presipitatus yang dikenal dengan istilah refleks ejeksi fetus. Stres uyang disebabkan oleh tangisan bayi akan menstimulasi produksi ASI.

Pelepasan oksitosin disupresi oleh :

o        Alcohol

o        Relaksin

o        Penurunan osmolalitas plasma

o        Voliume cairan yang tinggi dalam sirkulasi darah ( Graves, 1996 )

     Indikasi

o        Oksitosik

o        mengurangi pembengkakan payudara

     Efek samping

o        Spasme uterus (pada dosis rendah)

o        Hiper stimulasi uterus yang membahayan janin : kerusakan jaringan lunak / rupture uterus)

o        Keracunan cairan dan hiporatremia (pada dosis besar)

o        Mula, muntah, aritmia, anafilaksis, ruam kulit, aplasia plasenta, emboli amnion.

o        Kontraksi pembuluh darah tali pusat

o        Kerja antidiuretik

o        Reaksi hipersensitifitas